"Risk mevcuttur, ancak nadirdir" – Prof. Ewa Wender-Ożegowska, doğum kontrol enjeksiyonları ve menenjiyomlar hakkında
JAMA Neurology dergisinde yayınlanan yeni bir araştırmaya göre, enjekte edilebilir hormonal kontrasepsiyonun (depo medroksiprogesteron - DMPA) uzun süreli kullanımı, beyin tümörü olan menenjiyom riskini artırabilir. Risk, kullanım süresiyle, özellikle dört yıllık tedaviden sonra ve 30 yaş üstü kadınlarda artar. Jinekolog Prof. Ewa Wender-Ożegowska, bu sonuçların önemi ve pratik sonuçları hakkında Polityka Zdrowotna ile konuştu.
Case Western Reserve Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Cleveland Clinic araştırmacıları tarafından yürütülen çalışma, 68 ABD sağlık hizmeti sağlayıcısından bilgi toplayan TriNetX veritabanından 10,4 milyondan fazla kadına ait verileri içeriyordu. Bu hastaların 88.668'i hormonal bir doğum kontrol yöntemi olan DMPA enjeksiyonlarını kullanıyordu .
Analiz, depo medroksiprogesteron kullanan kadınlarda menenjiyom tanısı alma riskinin %143 daha yüksek olduğunu göstermiştir (100.000 hasta yılı başına 7,39 vakaya kıyasla 3,05 vaka). Bu risk, kullanım süresiyle birlikte artmıştır:
4-6 yıl sonra – %200 oranında,
6 yıldan fazla bir süre sonra – %290 oranında.
Tedaviye 31 yaşından sonra başlayan kadınlar en yüksek risk grubundaydı; bu grupta risk üç kata kadar daha yüksekti. Kombine doğum kontrol hapları, rahim içi araçlar veya implantlar gibi diğer doğum kontrol yöntemlerinde benzer bir etki gözlenmedi. Dahası, levonorgestrel içeren rahim içi araçlar da dahil olmak üzere bazılarının menenjiyom riski daha düşüktü .
Menenjiyomlar, kadınlarda görülen tüm primer beyin tümörlerinin yaklaşık %40'ını oluşturur . Büyümelerinin seks hormonları , özellikle progesteron tarafından uyarılabileceği uzun zamandır bilinmektedir. Birçok tümör, bu reseptörleri eksprese eder; bu da bazı çalışmaların progestojenler (progesteron türevleri) ile bu lezyonların gelişimi arasında bir bağlantı olduğunu göstermesini açıklar.
Prof. Ewa Wender-Ożegowska, Polityka Zdrowia ile yaptığı röportajda şöyle açıklıyor:
Nitekim, bazı progestojenlerin menenjiyom riski üzerindeki etkisini doğrulayan yayınlar mevcuttur. Medroksiprogesteron ile yapısal olarak ilişkili bir progestojen olan siproteron asetat (CPA) ile güçlü bir ilişki gösterilmiştir. DMPA ile ilgili veriler daha sınırlıdır, ancak giderek artan sayıda araştırma, uzun süreli kullanımda olası bir etkiye işaret etmektedir.
Uzman, menenjiyomlar ile hormonal kontrasepsiyon arasındaki ilişkinin tüm preparatlar için aynı olmadığını hatırlatıyor:
En güçlü ve en iyi belgelenmiş ilişki, yüksek doz siproteron asetat (CPA) ile ilgilidir ve bu nedenle Avrupa İlaç Ajansı kullanımına kısıtlamalar getirmiştir. Medroksiprogesteron gibi diğer progestojenler için veriler daha az net olmakla birlikte, özellikle uzun süreli DMPA kullanımıyla birlikte uyarı işaretleri artmaktadır.
Amerikan bir çalışmada ( JAMA Neurology, 2025 ) göreceli risk (RR) 2,43 olarak bulunurken, Fransız bir popülasyona dayalı çalışmada ( BMJ, 2024 ) bir yıldan uzun süredir DMPA kullanan kadınlar için OR 5,55 olarak bulunmuştur. Aynı zamanda Prof. Wender-Ożegowska, göreceli riskin yüksek görünse de mutlak riskin düşük kaldığını , olayların nadir görüldüğünü vurgulamaktadır.
Ayrıca bakınız:
Prof. Wender-Ożegowska'ya göre, şu anda tüm hastaların DMPA tedavisini derhal kesmesi için bir gerekçe bulunmamaktadır:
Bu doğum kontrol yönteminin bırakılması yönünde evrensel bir öneri bulunmamaktadır. Ancak, özellikle 30 yaş üstü kadınlarda, planlı uzun süreli kullanım için levonorgestrel içeren rahim içi araçlar (RİA) veya implantlar gibi alternatiflerin değerlendirilmesi faydalı olacaktır. Bu yöntemlerin menenjiyom riskini artırdığı görülmemiştir.
Uzman ayrıca, DMPA preparatlarının günümüzde sınırlı bir kullanımının olduğunu, özellikle doğum sonrası dönemde, diğer yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda (örneğin sezaryen sonrası rahim içi araç) kullanıldığını hatırlatıyor.
Ayrıca hastanın doktora başvurmasını gerektirecek alarm belirtilerine de dikkat çekiliyor:
DMPA kullanan ve yeni, kronik baş ağrısı, görme bozukluğu veya mide bulantısı bildiren kadınlarda manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılması ve nörolojik konsültasyon düşünülmesi faydalı olacaktır.
Çalışmalar, uzun süreli doğum kontrol iğnesi kullanımı ile menenjiyom riski arasında bir ilişki olduğunu gösterse de, uzmanlar bunun istatistiksel bir ilişki olduğunu ve neden-sonuç ilişkisinin kanıtı olmadığını vurgulamaktadır. Mutlak risk düşük kalsa da, olası yan etkiler hakkında bilgi sahibi olmak, daha bilinçli doğum kontrol yöntemleri tercih edilmesine olanak tanır.
Prof. Ewa Wender-Ożegowska tarafından özetlendiği üzere:
Kanıtların çoğu, rastgele seçilmemiş olmaları ve popülasyonlar arasında farklılıklar olması nedeniyle önyargılı olabilecek gözlemsel çalışmalardan gelmektedir; kanıtlar CPA için MPA'ya göre daha güçlüdür. Göreceli risk etkileyici görünse de (OR 2–5), mutlak risk hala düşüktür .
politykazdrowotna
